市场掀起非处方抗菌药限售冲击波
今年7月1日开始，未列入非处方药药品目录的各种抗菌药物（即非OTC类），包括抗生素和磺胺类、喹诺酮类、抗结核、抗真菌药物，在零售药店必须凭执业医师处方销售。限售令实施这么多天，市场的反映如何？它给百姓购药带来哪些影响？对零售药店的冲击多大？限售究竟能不能对滥用抗菌素形成有效控制？昨天，记者就此进行了采访。
限售令出台的初衷是保护群众用药安全，控制抗菌素滥用。记者采访中发现，限售令一出，多年来患者可以在药店随意购买抗菌素的现象得到遏制；然而，这项新政策由于医院和药店之间现有的竞争关系、市民的就医习惯等原因，在实际执行中还是遭遇不少难题。
市民：用药安全了，但看病“成本”增加了
城南某大医院药房窗口，60出头的孙先生排队，处方上开了两盒“阿莫仙”。提到这趟来医院，老先生有点忿忿不平。这几天他开始感冒咳嗽，以前都是在家门口的小药店里买点消炎药吃就行了。现在没有处方药店不能卖抗菌素了，赔了时间不说，接诊的医生给开了一堆药，最后老先生坚持让他划掉了，就留了两盒“阿莫仙”。
在城东某三甲医院，30多岁的吴小姐因为膝关节疼痛来就诊，医生给他开了“独一味”等3种抗菌消炎药，共300多元。她也是原想自己在药店买点抗菌素吃，但因为拿不出处方才到医院的。她苦笑：“候诊等了将近1个小时，医生看了不到两分钟，真的不如自己在药店买点药算了。”
采访中，记者发现，多数市民了解药监部门出台限售令控制抗菌素滥用，其目的是保护群众用药安全，但对其在实际执行时无形中增加看病“成本”，还是颇有怨言。
药店：顾客流失，损失不小，单体小店难支撑
此次抗菌素限售，一些病家只是觉得不方便，而直接受到冲击的还是零售药店。
在三条巷一家“三九”连锁药店，记者要求买两盒“阿莫仙”。店员先说要处方，后来答应登记姓名、病症后可以卖药。
在中山东路“永春堂”药店，店员告诉记者：没有处方，抗菌素都不能卖，除了金霉素眼膏。
百信药房“送药热线”小姐告诉记者，7月1日以后，接到要求送抗菌素的电话，都要先问对方有没有处方。多数购药者随即就反问：要处方我得到医院去挂号，还到你药房来买药啊？
一家药店的负责人则明确表示对限售有意见：药店销售出去的抗菌素能有多少？抗菌素消费的大头在医院，一个门诊医生一天开出的抗菌素，比一家小药店一天卖出去的多多了，那些都是该用的吗？所以要控制，也首先应该控制好医生的处方权！他的小店从7月1日之后还没有卖出一盒抗菌素。
百信药房有关负责人告诉记者，限售后，确实流失不少顾客，尤其是医保病人这一块。药房靠给医保病人95折优惠等措施“拉拢”了一批医保病人，限售令一出，这部分病人基本都流回了医院。
我市目前有零售药店约1000家，半数为连锁药店，其余是单体药店。据统计，在零售药店中，抗菌素一般占到销售额的25—30％，在一些药品品种较少的社区小药店，这个比例可能高达50％。所以，业内人士断言，如果按照没有处方不能销售抗菌素的规定不折不扣执行，一批小药店关门打烊是迟早的事。
药监局：力求多数药店平稳过渡
近两年，随着医疗制度改革的推进，药店和医院药房之间的竞争加剧。正因为限售其实是断了药店的部分“财路”，因此，有人将限售称作医院和药店之间的“利益再分配”。
面对这股限售冲击波，我市在要求药店执行国家药监局规定的同时，具体操作中，也在采取一些“变通”办法：已经通过GSP认证的药店，可以在向购药者宣传购买抗菌素需要处方的同时，由药师签字，限量登记销售。上面“三九”药店采取的就是这种办法。市药监局市场处负责人介绍，这也是借鉴了上海等城市的做法，目的是给药店一个出路，力求多数药店“平稳过渡”。
目前我市千家药店中通过GSP认证的约400家。依照国家药监局颁布的《药品经营质量管理规范》（简称GSP），2004年底达不到GSP标准的药店将淘汰出局。据介绍，剩下的近600家中，由于软件管理不到位、药师不在岗等原因，肯定有一批药店难逃厄运。
医生：限售是抑制抗菌素滥用的一个环节
据介绍，目前临床抗菌素使用的情况不容乐观。世界卫生组织规定的抗菌素使用率为住院病人不超过30—40％，我国卫生部的标准稍高于此，但实际上医院的使用率达到60—70％。
中大医院ICU主任邱海波介绍，抗菌素使用率居高不下，一个重要原因是老龄病人、肿瘤病人、器官移植病人和免疫功能低下病人增多，感染率大大增加，目前死于重症感染的病人数已经超过乳腺癌、直肠癌、前列腺癌等6种常见肿瘤病人的总和。
一位不愿透露姓名的外科医生称，还有一个不容忽视的原因就是利益驱使，抗菌素用得越多，医生和医院从药品中获得的利益越多。直接造成的现象是，比如一般性的手术预防感染，在手术当天用一次抗菌素就可以了，但做过手术的人都清楚，现在医生会在手术前一两天就挂抗菌素，手术后更是要连续用几天。
邱海波认为，出现医生“滥用”抗菌素，不能将板子全打在医生身上。因为目前我国尚没有规范、合理使用抗菌素的完善标准，客观上“逼着”医生出于“自我保护”的需要，情愿多用，不敢少用。这一问题已经引起有关部门重视，国家卫生部和劳动保障部已开始着手制定强制性的抗菌素使用规范。
据介绍，在西方国家，抗菌素作为处方药在药店销售必须凭医师处方，我国目前采取的限售，尽管并不能从根本上解决抗菌素滥用，但是，确实是进行有效控制的一个必不可少的环节。