在外界长久的猜测和揣摩之中，万众期待的新医改方案终于掀开神秘面纱。昨日，《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》（以下简称《征求意见稿》）在国家发改委网站上全文公布，并向社会征求意见。

　　建立国家基本药物制度，明确政府卫生投入增长幅度要高于财政支出增长幅度，强调医药分家……虽然浮出水面的征求意见稿仅仅给医改描绘了大致的“框架”，但这个“框架”让不少医疗界人士和普通市民感到兴奋。

　　总体目标

　　建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

　　到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。

　　医疗保障体系

　　医保向小病延伸 坚持广覆盖、保基本、可持续的原则，从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸，提高保障水平。

　　新农合提高保障能力 适当增加农民缴费，提高保障能力。对困难人群参保及其难以负担的医疗费用提供补助，筑牢医疗保障底线。

　　农民工纳入职工医保 签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的农民工，要按照国家规定明确用人单位缴费责任，将其纳入城镇职工基本医疗保险制度；其他农民工根据实际情况，参加户籍所在地新型农村合作医疗或务工所在地城镇居民基本医疗保险。做好农民工医保关系接续、异地就医和费用结算服务等政策衔接。

　　商业保险简化理赔手续 鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品，简化理赔手续，方便群众，满足多样化的健康需求。

　　医疗服务体系

　　非营利性医疗为主

　　坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设包括覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络和各类医院在内的医疗服务体系。

　　一般诊疗沉到基层

　　加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。

　　公共卫生服务体系

　　公共卫生服务城乡均等 建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络，提高公共卫生服务能力和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。

　　政府主导的多元投入 确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民均等化提供。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。特需医疗服务由个人直接付费或通过商业健康保险支付。

　　药品供应保障体系

　　基本药物减少中间环节

　　中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价，确保群众基本用药。

　　基本药物应作首选用药

　　城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

　　兴奋点1

　　卫生投入增长有参照物

　　《征求意见稿》明确提出要强化政府责任和投入。逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担明显减轻；政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。

　　忧虑：基本药物目录会否抱陈守旧？

　　受访市民担心，基本药物目录里的药品太过陈旧，都是价格低、副作用大的药。“是不是想用好一点、新一点的药都得自己掏腰包？”

　　中山大学附属第三医院药剂科主任张永明认为，基本药物目录应该根据医疗一线的实践，及时更新，收入一些药效好的新药，不能一味抱陈守旧。

　　兴奋点2

　　逐步取消医院药品加价

　　《征求意见稿》中指出，医疗机构要实行“医药分家”，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。

　　这一规定被专家视为方案的“兴奋点”，是降低药费的一种努力，是老百姓最为关心的话题，但对现行医疗体制的冲击也是最大。

　　忧虑：砍掉了药品收入，医院会通过抬高其他收费来弥补损失吗？

　　按照目前的情况，每种药进入医院，医院按照级别的不同可以加价10％～15%再卖给患者。如果把药品收入剔除，就等于割了医院的“一大块肉”。

　　广州市人大代表、资深医院管理者陈安薇表示，医院药品收入这块“肉”被割了，到底由谁来补偿，或者说通过什么方式来补偿。如果取消了药品加价而政府又不加大对医院的投入的话，医院很可能就会通过多做检查、过度医疗等手段来弥补药品收入减少的损失，这样一来，受害的最终还是老百姓。

　　兴奋点3

　　多元投入实现服务分流

　　《征求意见稿》提出建立政府主导的多元卫生投入机制，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。积极促进非公医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。

　　广东省卫生厅副厅长廖新波认为，引进社会资本实现多元化的卫生投入机制能够满足人们的需要。而对于过去发展频频遭遇“政策瓶颈”的民营医院来说，这一规定无异于松绑护航的利好消息。

　　忧虑：民营医院医保难报销？

　　廖新波认为，这一政策面临现实的配套措施问题。比如到民营医院看病，医保会不会难报销？按照多大比例报销？是不是只能报销基本药物目录里的药品？贵药是否要自己负担？他说，多元化卫生投入是不是意味着，不仅医院性质多元化，即使同一类性质的医院，也会出现多元化运营？

　　三种方式

　　听取意见

　　公开征求意见时间：10月14日至11月14日

　　寄信 邮寄地址：深化医药卫生体制改革部际协调工作小组办公室（北京市西城区月坛南街59号新华大厦18号信箱，邮政编码:100045） 

　　传真：(010)88653150 

　　网络邮件 网络邮件请登录:shs.ndrc.gov.cn/yg 

　　关注困难职工医保

　　《征求意见稿》指出，要进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，加快覆盖就业人口。

　　其中，将重点解决国有关闭破产企业、困难企业等职工和退休人员以及混合所有制、非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员的医疗保险问题。

　　此外，关于“城镇居民基本医疗保险”的问题，《征求意见稿》指出，将加快推进试点，到2009年全面推开，重视解决老人和儿童的基本医疗保险问题。有条件的地区要采取多种方式积极探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理体系。

　　扶持中医药发展

　　《征求意见稿》中指出，充分发挥包括民族医药在内的中医药在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服务中的作用。加强中医临床研究基地和中医院建设，组织开展中医药防治疑难疾病的联合攻关，在医疗卫生机构中大力推广中医药适宜技术。创造良好的政策环境，扶持中医药发展，促进中医药继承和创新。

　重庆晚报