附件2

绿色低碳先进技术示范项目申报表

项目名称：
申报单位：
申报日期：	年 月 日

填 表 说 明

1. 申报单位应如实填写本表，并在封面和“申报单位”处加盖公章，公章须与申报单位名称一致，公章不得复印。

2. 申报表右栏括号内文字为填写说明，填写时请先清除再填写。

3. 申报单位应严格按要求填写，并对填报内容的真实性负责，缺少关键材料或对技术内容介绍不清晰则不能进入遴选程序。

申报单位信息
申报单位名称
通讯地址和邮政编码
单位负责人
负责人联系电话
联系人
联系电话（含手机）
传真
电子邮箱
示范工程主要内容
工程（项目）名称	（如与项目立项名称不一致，请说明）
项目所在地	（精确到县级）
起止年限	（明确到月份）
主要建设内容	（参照《绿色低碳先进技术示范项目清单（第一批）》填写）
项目总投资（万元）	（说明项目资金筹措方案，包括地方投资、银行贷款、自筹及其他，并说明各类资金是否落实）
项目进展情况	□已开工 □未开工但可于2025年6月前开工
项目前期工作完成情况	（请逐一列出项目核准、备案、用地、规划、环评、能评、设备或施工招标、施工许可证等办理情况，需注明相关手续名称和文号）
所属方向（打“√”）	□源头减碳类 □过程降碳类 □末端固碳类
是否为新增支持方向	□是（□申报要求列出的新增方向 □其他新增方向）

□否
是否多种技术融合应用	□是 □否
具体类型	（需填写细分项目类型，如非化石能源先进示范项目、先进电网和储能示范项目等。新增方向应优先归入已有上述细分项目类型，如确无法归入，填写“其他示范项目”。多种技术融合应用的项目，应依次列出，并用顿号分隔开。）
所属技术方向是否有细化要求	□是 □否
细化要求满足情况	（用文字简要说明细化要求的满足情况，限150字）
主要工艺路线	（用文字说明主要工艺流程，说明各主要环节具体做法及效果；若放图示，在图下需详细说明图示流程细节，限500字）
工程示范效果	（用文字和数据说明工程实施的先进示范效应；如有减排成效测算，请提供简要测算说明）
主要经济指标	（列出技术或装备生产、应用、运行和维护成本等）
核心技术装备情况
核心技术装备参数	（如工艺运行参数、装备性能参数等）
核心技术装备的特点、创新点及技术先进性	（限300字，说明核心技术装备的特点、创新点以及与国内外类似技术装备相比的技术先进性和经济性优势）
核心技术装备来源	□自主创新 □国外引进 □引进后消化吸收再创新
查新情况	（如有，请填写查新单位、查新时间和查新结论）
鉴定情况	（如有，请填写组织单位、鉴定时间和鉴定结论）
获奖情况	（如有，请填写获奖时间、获奖等级和奖项名称）
知识产权情况	（说明该技术装备知识产权归属情况，授权使用情况，专利获取及应用情况）
国内外应用情况	（说明该技术装备在国内和国外的研发和工程应用总体情况，可列举不超过5项在规模和行业上有代表性的案例名称、规模、验收时间和现状）
申报单位承诺：
申报材料内容属实、准确，技术知识产权权属明确，不存在知识产权纠纷。

特此承诺。

（申报单位盖章）

日期： 年 月 日
其他证明材料：
（其他证明工程实施重要性、示范性的材料）