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从美国大选看其国家医疗保险政策的博弈
大中小4月，奥巴马荣登百度首页人物，这则名为《“黑小子”奥巴马：一切都有可能》的专题报道明确指出，其上榜理由在于，他娴熟地利用网络获得大量捐款和人气支持，以一匹黑马的姿态迅速走红。
姓名：巴拉克·奥巴马（Barack Obama）
派别：民主党总统候选人 年龄：47
4月，奥巴马荣登百度首页人物，这则名为《“黑小子”奥巴马：一切都有可能》的专题报道明确指出，其上榜理由在于，他娴熟地利用网络获得大量捐款和人气支持，以一匹黑马的姿态迅速走红。
【医保政策】 扩大联邦医疗补助计划和儿童医疗保障计划覆盖面
在美国，许多中小公司雇主不愿意或无力为雇员提供医疗保险，同时许多美国人由于收入略高于参保资格，无法享受现有的联邦医疗保障计划。对于这部分人群，政府将根据其收入水平提供不同的联邦补助，同时创建一项新的全国健康保险计划。尽管这项计划不会强制覆盖所有美国人，但将覆盖全部儿童，允许25岁以下无保险人群通过其父母的医保方案加入该计划。该计划需要500亿～650亿美元的政府预算开支，这笔开销将通过取消布什减免年收入25万美元以上者的所得税获得。
根据雇主在医保开销方面的贡献区别对待，“雇主如果没有为雇员提供医保或未恰当提供医保费用，需要为联邦计划强制缴纳职工工资总额的一定比例。”小企业可免除此强制要求，部分小企业将获得税收抵扣和其他减免优惠，以降低其为员工支付医保的成本。
各州只要能达到上述全国性计划的各项最低标准，便可继续进行自己的医保计划试验；私人保险方案只要达到一定的覆盖标准，便可允许个人在新的公共保险计划和私人保险方案中自由选择。
【医生支付】 远离现行的支付模式
奥巴马的顾问David Cutle在《华尔街日报》中写道：“医生和医院现在是按执行治疗程序来支付的，不是按帮助病人的绩效支付。奥巴马提议按绩效支付医生和医院，比如降低胆固醇，及时随访并保持随访记录等。”
把医生服务病人的绩效与其报酬支付挂钩计划，还没有正式实施就已让许多医生紧张了。许多人怀疑支付系统能否准确区别病人之间的重要差别，医生们担心支付系统的方法变更将意味着更多的文字工作和行政干扰。
【行业政策】 信息化·药品进口·药价谈判
一、政府在未来5年内每年投入100亿美元，实现基于标准化的电子医疗信息系统，包括电子病历。
二、允许美国人从其他发达国家购买药品，前提是药品安全且价格低廉。
三、废止美国政府与制药公司进行药价谈判的禁令。
他不惜重金
奥巴马在健康政策上的宣传力度空前，为了安民告示其医保政策，他已花费1.13亿美元，相当于电视广告预算的68%，而麦凯恩在这方面只花费了竞选广告费用的13%。
仅在10月，奥巴马就花费了4500万美元进行医疗健康政策和理念宣传。这样的政策区别或许是自然的，因为民主党通常在医疗健康方面更擅长拉票，同样在总统选举中，民主党候选人也在医疗健康题材中占上风。即使在8月，奥巴马尚未发起医疗健康政策大规模宣传攻势以前，他的医疗保健政策已经在选民中略显优势。与其关联的因素是，进入9月以来，金融海啸和资本市场灾难使民众更担心与自己密切相关的医疗费用及健康保险问题。
根据奥巴马的健康政策，新一届政府计划与医药界重新协商联邦医疗补助（Medicare）的药价，可能使药厂失去100亿～300亿美元的销售收入。但这部分损失可以通过奥巴马减少无医保人数的计划得到部分弥补，因为有了医疗保险，这部分人群将能负担医药费用，增加处方药消费。业内人士认为，奥巴马上台后实施的医疗新政，最大的赢家将是医院，预计医院将从1100万新增医保人群中增收110亿美元。
药厂及民众社团的宣传也不甘示弱。代表药厂的机构美国研发型制药企业协会打出广告感谢国会支持立法通过儿童健康保险立法的议员们，支持商界的游说团体也在做不带政党色彩的广告，竭力促成国会把医疗健康相关的立法作为下届国会的重要议题进行讨论，并设法通过与医改相关的政策。
姓名：约翰·麦凯恩（John McCain）
派别：共和党总统候选人 年龄：72
9月初，凤凰卫视“小莉看世界”推出《麦凯恩传奇：从“卑鄙小子”到“叛逆者”》专题报道，据悉，出生海军世家的麦凯恩在共和党内一直以“特立独行”著称，除了脾气火爆以外，他还多次反对布什总统的政策，保守的共和党人士甚至认为麦凯恩是共和党的“叛逆者”。
【医保政策】 反对联邦强制要求医保计划全覆盖
反对联邦强制要求医保计划的全面覆盖，因为市场化竞争会改进医疗保险的质量。为低收入人群提供医疗保障税务抵扣，每个家庭可直接得到每人2500美元，或每个家庭5000美元的可退还偿付税收抵免，使纳税人可以增加实际收入。扩展民众医疗储蓄账户，鼓励小型企业联合与医疗服务者和机构谈判，以便得到更低的缴纳费率。
麦凯恩在其竞选网站上说：“美国的家庭应当可以跨越州界，在全国范围内购买医疗保险，而且当他们换工作时，医疗保险的保单应当可以带走。”
修改税法体系，为百姓提供新的医保选择，超越现行基于雇佣关系的医疗保险覆盖方式。总统将和州长们共同制定一个医保的“最佳实践模型”，供各州效仿，尽量“反映各州的最佳医疗服务实践需求，保证病患得到医疗保障。”
在扩展社区医疗中心的同时，增进对现有儿童健康保险的关注并促进其推广应用。
【医生支付】 用现金奖励刺激医生多做高端治疗，即使这些治疗手段不是必需的
在与媒体沟通时，麦凯恩健康政策顾问Jay Khosla指出：“联邦医疗资助项目如果被视为按看病次数报销的模式显然是不妥的。我们应当建立并采取新的支付体系，让保健服务提供者——医生有动力协调讲究质量后果的保健服务。”
尽管遭医生的反对和怀疑，在健康政策制定上，各界希望变革现行医疗按服务支付体系的想法得到广泛关注和支持。目前，许多探索性项目正在试验性运行，鼓励和支付医生为病人的健康和疾病管理做协调服务，同时避免医生尽量挑选健康状况好的病人，谋取更多、更易获得报酬的现象。
【行业政策】 信息化·医疗责任·出口转内销·生物仿制药
一、改进电子病历保管，推动迅速部署21世纪信息系统和技术，方便医生跨越州界提供医疗服务。
二、改革医疗不当行为，“通过医疗责任改革法案，使医生遵循特定的诊疗准则，坚持按准则诊疗的医生将不再受到法律诉讼。”
三、“通过安全的药物‘出口传内销’（外国的美国药品可能更便宜），更快地生产生物制剂仿制药”，在药品市场培育更有力的竞争。
他并不友好
来自波士顿咨询公司的研究报告认为，麦凯恩在与药厂谈判药价方面基本处于“官方沉默”状态，基本未明确表态，但麦凯恩对医药工业并“不友好”，他丝毫不隐瞒自己猛烈抨击大药厂是“大坏蛋“的态度。几年前，他曾投票反对联邦医疗补助药品受益法，部分原因就是该法不允许政府与药厂就药价问题重新讨价还价。此外，麦凯恩与奥巴马在允许国产药品重新进口问题上态度一致，他们都希望借此降低药品价格和治疗费用。
麦凯恩对药厂相对敌意的态度，或许可解释为何在这次总统竞选的个人捐赠上，多数药厂高管都把钱捐给了奥巴马。据统计，至今为止，药厂CEO们捐给奥巴马的钱是麦凯恩的3倍。这与当年布什（Bush）和凯雷（Kerry）竞选总统时，药厂捐给共和党候选人的资金是民主党候选人的2倍正好相反。
有分析指出，新总统上台后，大药厂可能是最大的输家。在麦凯恩的医疗计划下，药厂将会失去部分收入，因为他提出的医保计划对药品消费额度有更严格的控制。同样，医疗保险公司也会失去部分收入，因为更多人选择放弃或失去雇主支持的保险计划，但偏重个人保险计划推销模式的保险业务会因此得到业务提升和补充。
从民意到资金流向，似乎都在预示着美国首位黑人总统的诞生。
辽宁省物价局
